이대목동병원 신생아 사망 사고의 원인이 지질영양주자제 오염과 역학적 개연성 있는 것으로 확인됐다.
질병관리본부(본부장 정은경, 이하 질본)는 이대목동병원에서 사망한 4명의 환아에 대한 역학조사 결과, 지질영양주사제 오염이 신생아 사망과 역학적 개연성이 있다고 25일 밝혔다.
질본의 역학조사 결과에 따르면, 사망환아에게 분주해 투여된 지질영양주사제에서 사망환아에서 검출된 것과 같은 유전자형과 항생제 내성을 가진 시트박터 프룬디 균을 검출했다. 지질영양제를 투여받은 환아와 사망 위험간 연관성 및 인과성이 있다는 판단이다.
지질영양주사제를 투여받은 환아의 사망 위험도가 투여받지 않은 환아와 비교해 통계적으로 18배 이상 높게 나타났다.
분주해 투여한 지질영양주사제에서 시트로박터 프룬디가 검출됐으며, 사망환아 4명에서 검출된 균과 유전적 특징이 일치했다.
지질영양주사제 이외 다른 환경검체 일부에서도 균이 검출됐지만 사망과 관련성이 낮으며, 폐기나 수거 등의 과정에서 오염됐을 것으로 질본은 추정했다.
질본 관계자는 “이같은 사고 재발을 방지하기 위해 전국의료 관련감염 감시체계를 신생아 중환자실로 확대하고, 신생아 중환자실에 특화된 감염관리지침 개발, 감염예방관리 교육 강화 등 감염 관리를 강화하겠다”고 말했다.
권희진 키즈맘 기자 [email protected]